isi dengan kop lembaga anda
SURAT PERNYATAAN
I.
Nama
:
TTL :
Jabatan :
Ketua
Alamat :
No telp /HP :
II.
Nama
:
TTL :
Jabatan :
Alamat : Desa
Puding Gang Lungek Besar kec Puding Besar Bangka
No telp /HP :
Berkenan dengan
bantuan yang kami terima dari pemerintah Propinsi kepulauan Bangka Belitung
melalui Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Propinsi
Kepulauan Bangka Belitung untuk Dambus Sinar Harapan untuk keperluan alat-alat
musik.
Dengan ini menyatakan kesanggupan :
1.
Bertanggungjawab
sepenuhnya atas penggunaan Dana bantuan sosial yang kami terima dengan
sebaik-baiknya.
2.
Menyampaikan
laporan pertanggungjawaban penggunaan dana berikut bukti-bukti pengeluaran yang
sah kepada Gubernur Kepulaun Bangka Belitung Melalui Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Propinsi
Kepulauan Bangka Belitung dan tembusan kepada Biro Kesejahteraan Setda Propinsi Kepulauan Bangka Belitung.
Demikianlah surat
pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan bersedia menerima sanksi
berdasarkan peraturan perundang-undangan.
Jakarta Bawah 06-06-2011
Yang
Menyatakan Yang
Menyatakan
Bolan Anak Jalanan Hartojo
Ketua Sekretaris
halaman ke 2
Kop Surat
SURAT PERNYATAAN
I.
Nama
: Ahmad Bin Ayit
TTL :
Puding Besar, /10-05-1958
Jabatan :
Ketua
Alamat :
Desa Puding Besar Gang Lungek kec Puding Besar Bangka
No telp /HP :
II.
Nama
:Parto
TTL :
Labu 01-05-1965
Jabatan :
Sekretaris
Alamat : Desa Barat sawah kecamatan Jombang
No telp
/HP :
Menyatakan tidak terjadi konflik
atau perselisihan internal didalam kepengurusan organisasi.
Demikianlah surat pernyataan ini dibuat
dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Puding
Besar 06-06-2011
Yang Menyatakan Yang
Menyatakan
Joko widowono so. Mps parto
Ketua
Sekretaris
0 Response to "Contoh Proposal Bantuan Dana untuk Kesenian Daerah seperti, Gambus, Hadrah dll"
Post a Comment